脾位于腹腔左上方，是多种抗体产生的重要部位，也是合成血小板抗体以及破坏抗体包被的血小板的重要场所，其在ITP的发病机制中占据重要地位，因此脾切除成为ITP的治疗方法之一，通过脾脏切除可以减少血小板的破坏并获得较为持久的反应，从而缓解ITP患者的症状。
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多年来，随着促血小板生成药物和抗CD20单克隆抗体的出现，ITP患者有了更多新的治疗选择，选择脾切除治疗的患者比例逐渐下降。尽管如此，脾切除术仍然是一个可行的选择。
脾切除术作为一种不可逆的侵入性操作，有效率为70%～90%，但仍有28%的患者治疗失败，19.5%的患者复发，复发原因主要有以下几个方面：●脾切除手术并非百分之百完全切除，残存脾组织仍可能产生异常抗体或进一步破坏血小板;●ITP患者病因与细胞免疫相关;●患者存在肝脏内血小板破坏;●与原发病相关的其他因素，如感染、药物因素等。
那么ITP患者切脾后如果复发应该如何应对呢?
首先我们要明确，切脾后未见效果或切脾后ITP复发属于难治性ITP，治疗难治性ITP的主要思路有减少血小板被破坏、控制血小板自身抗体生成、刺激血小板产生等，具体治疗方法包括以下几点：
一、切除副脾
正常人中存在副脾的概率约为10%，在血液病患者中，副脾的概率可达到30%。因此在治疗难治性ITP时，应该首选考虑行腹部影像学检查，排除遗留脾组织，方可再进一步治疗，避免误诊。
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二、多种药物联合治疗
一线治疗药物
★糖皮质激素：糖皮质激素治疗ITP的长期有效率大约70%～80%。大剂量激素冲击在短期内可取得较好疗效，联合其他促血小板药物，在难治性ITP中也可运用，特别是用于难治性ITP的紧急治疗。★免疫球蛋白(IVIg)：IVIg对于ITP患者，可在短期内使血小板上升，并能维持数周。虽然不能使难治性ITP患者达到长期缓解，但联合糖皮质激素可在难治性ITP患者出现致命性出血或需要短期内手术治疗等情况下，达到止血及完成术前准备的目的。
二线治疗药物
★促血小板生成药物：促人血小板生成类药物较糖皮质激素副作用少，耐受良好，但仍需要长期治疗，停药后部分患者血小板可能会逐渐回落至基线水平。★利妥昔单抗：利妥昔单抗患者耐受性良好，其主要的不良反应为感染风险增加，需要特别注意使用利妥昔单抗可能引起活动性乙肝。如果患者免疫力低下，需要小剂量注射丙球蛋白预防感染。
其他药物
难治性ITP使用目前一、二线药物及治疗仍不能达到PLT≥20×10ˆ9/L，使用其他药物治疗时应遵循非重叠药物毒性、调节免疫、减少血小板破坏，可考虑联合使用免疫抑制剂。 同时要注意的是，根据美国血液学会给出的建议，上述几种切脾后的治疗方法，对PLT<30×10ˆ9/L且合并活动性出血的患者获益更加，可极大降低其死亡率;但是，对于未达到这个标准的患者来说，可能存在因并发症死亡的风险，需谨慎考虑。
ITP复发给患者带来了特有的挑战，因此寻求支持与相互交流是非常重要的。加入ITP患者互助组织，与其他患者分享经验和感受，有助于获得情感支持和宝贵建议。希望看了本期Q&A之后，面对ITP复发您可以更加从容。也希望各位病友不要焦虑，调整好生活方式，积极配合医生治疗，找到支持和鼓励，重塑自己的生活! 参考文献[1]王雅宁，李惜惜，解英俊.原发免疫性血小板减少症脾切除术疗效评估和预测指标 [J/OL].中华肝脏外科手术学电子杂志，2022，11(1)：9-12.[2]王兆钺.顽固性ITP的原因与治疗[J]临床血液学杂志，2016，29(3)：248-251[3]唐培渊，宋俊峰，秦克乐，王寻，阎雄.难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗进展[J]医学信息，2018，31(5)：42-46
