原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病[1]，临床上常见的表现就是出血，除了有临床症状的显性出血外，有些患者还会有无症状的隐匿性出血。在一项前瞻性横断面研究中，对49例最低血小板计数<30×109/L的ITP患者以及18例年龄匹配的健康对照者进行了检查，结果显示近50%的ITP患者存在隐匿性脑微出血[2]。这也提醒ITP患者，需要关注隐匿性脑微出血的存在。
01
什么是脑微出血
脑微出血(CMB)，是脑小血管病的典型影像学表现之一。它是由多种原因引起的脑皮质下或者深部脑组织微小血管出血性病变而导致的一系列临床综合征[3]。如高血压、淀粉样血管病变、感染性心内膜炎、可逆性脑病综合征、烟雾病、脑放射治疗、创伤性脑损伤等都有可能引发脑微出血。其中，高血压和淀粉样血管病变是主要因素。
图源[4]
大部分的患者都没有很明显的症状，常规的CT和磁共振检查也不容易发现，因此往往很难在临床早期时发现，这也对及早治疗脑微出血造成了困难。研究表明，无症状的脑微出血患者可能会发生早期原发性脑出血[4]。此外，大多数的研究也认为脑微出血的数量越多，出现认知障碍的风险越高、程度也越重[5]。
02
脑微出血和ITP
对ITP患者来说，脑微出血在ITP中的发生发展机制并不清楚。但是隐匿性脑微出血在中重度的ITP患者中很常见。在这项49例ITP患者的研究中，有21例患者(43%)发现了脑微出血，其中6例患者(12%)脑微出血的数量为1个;11例患者(22%)有2至4个脑微出血;5例患者 (9.8%) 有5个或更多的脑微出血[2]。而且患病持续时间越长，血小板计数越低，患有脑微出血的几率会更大。此外，在一项有52例ITP儿童患者参与的前瞻性研究中，有一例11岁的患者出现了脑微出血[6]。
图源[2]
尽管尚未有研究证实ITP患者出现脑微出血，是否可能导致原发性脑出血。但有关其他脑微出血的研究认为，脑微出血是大面积脑出血的独立危险因素[4]。所以，ITP患者应予以重视，尽管颅内出血的发生率较低，但一旦发生，将带来致命危险。
目前，磁共振中的磁敏感加权成像序列(SWI)，对脑微出血有高度的敏感性。若ITP患者需要进行相关检查，建议进行头颅SWI序列检查，以明确是否存在脑微出血、确定病灶部位及数量，并按照医生建议来治疗。
参考文献：
[1] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)[J]. 中华血液学杂志, 2020年8月, 第41卷(第8期):617-623.
[2] Cooper N, etc. Identification of occult cerebral microbleeds in adults with immune thrombocytopenia[J]. Blood, 2020, 136(25):2875–2880.
[3] 黄慧琴 杨期明. 脑微出血的研究进展[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2021年8月, 第24卷(第16期):1458-1464.
[4] 王保成，姜晓冬等. 脑微出血与脑出血[J]. 国际脑血管病杂志, 2010年6月, 第18卷(第6期):423-426.
[5] 陈言全，吕艳等. 脑微出血与认知障碍的研究进展[J]. 中国医师杂志, 2023年3月, 第25卷(第3期):461-464.
[6] Buchanan A F A G R. Occult hemorrhage in children with severe ITP[J]. American Journal of Hematology, March 2016, Vol.91(No.3):287-290.
● 专家门诊 ●
地址：
1.门诊大楼4楼血液科专家门诊梅恒教授(每周三下午)
2.武汉协和医院内科1号楼8楼血液科新药及细胞治疗临床研究中心
联系方式：
巴医生：15629120500
廖医生：18164207911
