身体里的红细胞、白细胞和血小板就像一支三军协作的强大团队。红细胞负责运送氧气，白细胞充当免疫战士，而血小板则是止血“急救员”。可是一旦这支团队罢工，身体可就要拉响警报了！
再生障碍性贫血（简称再障）由于骨髓造血功能衰竭，造成这三系血液细胞数量显著减少[1]，就像是给这支队伍来了个“全体休假”，导致贫血、感染和出血这三大问题轮番上阵，扰乱日常生活。那么，当这“三重打击”袭来时，我们该如何应对呢？今天，我们就来一起破解这三道难题！
再障患者由于红细胞生成不足，常常会出现贫血。红细胞负责将氧气运输到全身，因此，当红细胞数量减少时，身体会处于“缺氧”状态。贫血的常见症状包括[1-2]：头晕、虚弱、疲倦乏力、面色苍白、心悸、呼吸急促。
对于再障患者的贫血，治疗主要集中在提升红细胞数量和缓解不适症状[1-3]：
●红细胞输注：这是常见的应对措施，能迅速缓解贫血症状。输注指标当血红蛋白（HGB）＜60g/L。但输注红细胞只能短期提升红细胞水平，属于支持疗法，需根据病情频繁进行。
●促红细胞生成药物：医生可能会使用促红细胞生成素（EPO）来刺激骨髓生成更多的红细胞，能促进其增殖、分化。
●雄激素：使用该药物颗能促进肾脏分泌EPO，促进红细胞增生刺激造血。
图源：摄图网
再障患者的白细胞（尤其是中性粒细胞）显著减少，导致身体的免疫防御能力降低，容易受到感染。常见表现有[1-2]：反复发热、呼吸道感染（如肺炎、支气管炎等呼吸道疾病，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状）、皮肤（如脓疱、疖肿）以及泌尿道感染（如尿频、尿痛）。
预防和控制感染对再障患者至关重要，主要措施包括[1-4]：
●白细胞输注：根据指南，若出现粒细胞缺乏伴不能控制的细菌和真菌感染，广谱抗生素及抗真菌药物治疗无效者可进行白（粒）细胞输注。
●白细胞生成刺激剂：可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），俗称“升白针”。这种药物可以刺激骨髓生成白细胞，帮助提高患者的免疫能力，减少感染发生的几率。
●预防感染：预防感染对再障患者格外重要，需避免去人群密集的地方，保持个人卫生，减少感染途径。同时，居住环境要勤通风、清洁，避免与传染病患者接触。对白细胞极低的患者，医生通常会预防性地使用广谱抗生素，降低感染的风险。
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血小板负责血液凝固和修复受损血管，当再障患者血小板数量显著减少，身体的止血功能受到严重影响，患者会表现出[1-2]：皮肤瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、月经过多、内脏出血风险（如消化道、泌尿道或颅内出血）。
再障引发的出血问题，需要重点关注提升血小板的数量、功能，对出血进行止血，可进行[1-3、5]：
●血小板输注：当出现出血症状时，输注血小板是直接、快速的应对方式。若存在血小板消耗危险因素者或重型再障患者，血小板（PLT）＜20×109/L应进行预防性输注。
●促血小板生成药物：可使用重组人血小板生成素（rhTPO）和血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），通过结合受体，调节巨核细胞增殖、分化与成熟，促进血小板生成。
●止血药物：若患者出血较严重，医生可能会开具止血药物，以帮助减缓出血情况。
●预防措施：患者日常生活中应避免剧烈运动，任何容易导致外伤的活动。牙刷等日常用品应选择软毛款，减少牙龈出血的风险。此外，避免使用阿司匹林等会影响血小板功能的药物。
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再障患者同时面临着贫血、出血、感染这三大临床挑战。通过及时的诊断和针对性的治疗，可以改善患者这些症状。但更重要的疗法还是应针对再障发病机制，可使用免疫抑制治疗或造血干细胞移植技术缓解骨髓造血功能衰竭，帮助患者提升生活质量。
[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组.再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南（2022年版）[J].中华血液学杂志,2022,43(11):881-888.
[2]付蓉.再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）[J].中华血液学杂志,2017,38(1):1-5.
[3]葛均波，钟南山.人卫版内科学(第9版).2018
[4]张咏芳.成份输血在儿童白血病和再障治疗中的应用[J].中外医疗,2016,35(18):55-56.
[5]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.促血小板生成药物临床应用管理中国专家共识（2023年版）[J].中华血液学杂志,2023,44(7):535-542.
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