在抗肿瘤的征途上，免疫系统与治疗药物并肩作战！然而，这场战役并非毫无代价。在这场没有硝烟的战争中，一个常常被忽视的小英雄——血小板，有时会默默承受战火的余波。它们本是血液中不可或缺的凝血卫士，却在治疗过程中不幸“减员”……
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肿瘤药物相关血小板减少（CTIT）是抗肿瘤药物常见的不良反应之一，在抗肿瘤治疗的患者中发生率甚至高达21.8%[1]。CTIT危害深远，不仅增加出血风险，还可能影响治疗方案的顺利进行，降低抗肿瘤疗效，影响患者的生存质量[2-3]！CTIT到底该如何应对？让我们一探究竟！
要知道，什么是CTIT？
CTIT是指抗肿瘤治疗药物导致的外周血中血小板计数低于100×109/L，包括化疗药物相关血小板减少（CIT）、免疫检查点抑制剂相关血小板减少（ICIIT）以及分子靶向治疗药物相关血小板减少（TTIT）[2]。以下药物易引起CTIT：
1.化疗药物：吉西他滨、替莫唑胺、拓扑替康；联合化疗方案较单药化疗更易出现CTIT。
2.靶向治疗药物：恩美曲妥珠单抗、替伊莫单抗、硼替佐米、舒尼替尼、培唑帕尼、尼拉帕利等。
3.免疫检查点抑制剂（ICIs）：CTLA4单克隆抗体和PD-1/PDL-1单抗，虽然ICIs导致血小板减少的发生率相对较低，但严重时仍可危及生命，且部分患者可出现持久反复的严重血小板减少。
常见CTIT发生率及其3/4级占比举例
划重点，CTIT要这样应对
《中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）》指出：CTIT的治疗应首先明确病因，进一步评估出血风险，再根据病因与血小板减少严重程度来采取相应的措施[2]。
- 输注血小板：纠正重度血小板减少症的最快、最有效的治疗方法。推荐2级及以上出血症状者立即输注血小板；WHO 1级活动性出血的患者，尤其是肿瘤存在坏死成分时，即使血小板计数超过一定水平，也建议及时输注以防出血风险。
- 应用促血小板生成药物：包括重组人血小板生成素（rhTPO）、重组人白细胞介素-11（rhIL-11）和血小板生成素受体激动剂（TPO-RAs）等。在多项临床试验中，这些药物已被证明能有效提高血小板计数，降低出血风险。当化疗过程中同时发生白细胞严重减少或出现贫血时，可与重组人粒细胞集落刺激因子或重组人红细胞生成素联合应用。
- 中医中药治疗：中药复方在治疗化疗后血小板减少症方面有一定的辅助作用，常用中药包括党参、黄芪、阿胶等。治疗原则为辨证施治，根据气血两虚证等中医证型进行个性化治疗。
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希望大家能够高度重视在肿瘤治疗过程中可能引发的血小板减少症，及时监测血小板数量变化，采取有效措施进行预防和治疗，在确保肿瘤治疗顺利进行的同时，更进一步保障患者健康！
参考文献：
- [1] Ten Berg MJ , van den Bemt PM , Shantakumar S , et al. Thrombocytopenia in adult cancer patients receiving cytotoxic chemotherapy: results from a retrospective hospital-based cohort study[J]. Drug Saf, 2011, 34(12):1151-1160. DOI: 10.2165/11594310-000000000-00000 .
- [2] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）[J]. 中华医学杂志,2023,103(33)：2579-2590.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230409-00575
- [3] 中国临床肿瘤学会肿瘤化疗所致血小板减少症共识专家委员会. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2018版)[J]. 中华肿瘤杂志,2018,40(9)：714-720.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2018.09.014
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