静脉注射人丙种免疫球蛋白(IVIG)，也被人简称为“静丙”“丙球”。在这个冬天，原本并不为人熟知的它，因为新冠感染高峰的来临遭到疯抢，供不应求。原本医院里600元左右一支的价格甚至涨到了3000元一支。但它说，我受到大家的欢迎自然开心，可是需要我的ITP患者，却正面临危机。本期，来采访一下近期的火爆药物丙球吧~
问
IVIG，你到底有什么神奇能力，让大家纷纷抢购?
答：因为我是存在于人体血浆的抗体蛋白，从健康人的血液中提取制成，再输注给有需要的患者，具有增强机体抗感染能力和免疫调节的功能。从微观角度来说，我相当于支援免疫系统的“雇佣军”，所以人们就想借助我的力量抵抗新冠病毒。但是在这里要提醒大家，IVIG适应症是自身免疫病，免疫缺陷病和重症感染，多用于ICU病房。对新冠病毒感染，丙球的效果缺少证据，甚至可能带来不必要的伤害。因此，普通人没必要抱着囤药的心理去抢购，应该将药品留给更对症、有需要的患者。
问
那你用于ITP患者是怎么起作用的呢?
答：我可以封闭单核-巨噬细胞Fc受体，非特异性阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能，使患者自身抗体介导的细胞(如血小板)破坏减少;我还可以增加IgG的分级代谢率和抗血小板IgG的清除率;以及调节一些来源于淋巴细胞和单核细胞的细胞因子的合成和释放;还可通过Fas和一系列半胱氨酸蛋白酶(caspases)，如caspases1和caspase3的激活等途径来诱导淋巴细胞和单核细胞的凋亡，减少血小板破坏。
问
ITP患者到底怎么使用呢?
答：分两种情况来使用：
紧急治疗：当发生危及生命的出血(如颅内出血等)或需要急症手术时，可用IVIG迅速提升血小板数量至安全水平。给药方法：静脉注射1g/kg/d x 1-2d，必要时可以和地塞米松联合使用。
一线治疗：糖皮质激素不耐受或有禁忌患者;妊娠或分娩前。给药方法：静脉注射400mg/kg/d x 5d，或1g/kg/d x 1-2d。
问
这么神奇，那你治疗效果好吗?
答：当然好啦，已报道的使用大剂量IVIG治疗的ITP患者超过1500例[1]，总有效率为60%～80%，急性和慢性ITP患者均有效，5～10d就可起效。
问
价格呢?成人一个疗程需要花多少钱?
答：正常情况下每支600元左右，成人一个疗程(1g/kg/d x 1-2d)一般需要花2-5万。IVIG已被纳入医保药品报销名录，但医保明确规定：限重型原发免疫性血小板减少症患者使用。也就是说非重型ITP患者使用是不能报销的。
问
治疗效果不错，那会带来哪些不良反应呢?
答：总的说来我所带来的不良反应比较轻微，主要不良反应有：
1、非过敏反应，注射后30min内出现背痛、腹痛、恶心和呕吐等症状，通常无呼吸困难与血压过低。输注结束时会出现寒颤、发热、头痛、肌痛和疲倦，并持续数小时。大多数此类反应可通过减慢输液速度，短时间中断输液和对症处理来平息。
2、过敏反应十分罕见，一般为典型的IgE介导的速发型过敏反应，重者可引起休克和死亡。常规抗过敏手段可治疗。
问
听说有一种高浓度丙球，你了解吗?
答：了解，我的浓度为50g/L(5%IVIG)，以糖类作为稳定剂。而高浓度丙球浓度为100g/L(10%IVIG)，患者适应性好、可满足高剂量病种需求和减少高危患者血容量增加引起的副作用。高浓度IVIG目前在全国有多个中心做几期临床试验，ITP病友可以点击下方链接报名。
临床招募 | 原发免疫性血小板减少症(ITP)患者
参考文献：
[1] Otten A, Bossuyt PMM, Vermeulen M, et al. Intravenous immunoglobulin treatment in hematological diseases. Eur J Haematol, 1998, 60: 73-85.
