很多病友一谈糖皮质激素就色变，其实它是人体肾上腺分泌的调节因子，对机体的发育、生长、代谢及免疫有重要调节作用。发现糖皮质激素的作用之后，人们开始人工合成糖皮质激素用于疾病治疗。随着科学进步，糖皮质激素的适应症也在日益扩大，其在风湿免疫疾病、血液疾病、呼吸疾病、内分泌疾病等多个领域都有用武之地。今天我们就聊一聊糖皮质激素及其在自身免疫性溶血性贫血中的应用。
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糖皮质激素分类及常用药物
● 按作用时间分类
可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间为8~12小时;中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙，作用时间为12~36小时;长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间为36~54小时。
● 按给药途径分类
可分为口服、注射、局部外用或吸入。
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糖皮质激素在自身免疫性溶血性贫血(AIHA)中的应用
糖皮质激素为治疗AIHA的一线用药，推荐在无糖皮质激素使用禁忌证情况下应用。
● 起始剂量
推荐起始剂量按泼尼松计算为1mg/(kg·d)，可以根据具体情况换算为地塞米松、甲泼尼龙等静脉输注。糖皮质激素用至红细胞比容大于30%或者血红蛋白水平稳定于100g/L以上才考虑减量。若使用推荐剂量治疗4周仍未达到上述疗效，建议考虑二线用药。
● 急性重型AIHA
急性重型AIHA可能需要使用100～200mg/d甲泼尼龙，用药10～14天才能控制病情。血红蛋白恢复正常后维持原剂量1个月，然后逐渐减量。减量速度酌情而定，在此过程中严密监测血红蛋白水平和网织红细胞绝对值变化。泼尼松剂量减至5mg/d并持续缓解2～3个月，考虑停用糖皮质激素。
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糖皮质激素的不良反应
● 类肾上腺皮质功能亢进综合征
因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。
● 诱发或加重感染
因皮质激素抑制机体防御功能所致，长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低，如肾病综合征者更易产生。还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。故结核病患者必要时应并用抗结核药。
● 消化系统并发症
使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
● 心血管系统并发症
长期应用会导致纳、水潴留和血脂升高，引起高血压和动脉粥样硬化。
● 缺血性骨坏死
目前认为激素能使凝血及纤溶、免疫、炎症及脂类代谢、内皮细胞功能障碍，激发血管内凝血，细胞损害和个体基因差异等，从而引起骨坏死，其中股骨头发病率最高、最严重。
● 中枢神经系统失常
可引起多种形式的行为异常，如神经过敏、激动、失眠、情感改变，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用或慎用。
● 眼部疾病
能诱发白内障和青光眼，全身或局部给药均可发生。
● 其他症状
骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重者可有自发性骨折，为防治骨质疏松宜补充维生素D、钙盐和蛋白同化激素等;因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育，必要时予生长激素治疗。在创伤修复期、骨折、手术后等情况下不宜应用，必须用时，应加用抗生素，同时增加高蛋白饮食，随时观察伤口变化。
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糖皮质激素使用注意事项
糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的以下现象：
● 停药反应
长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，甚至更加严重的停药综合症，多数情况下为了避免这种情况，需逐渐减停激素。
● 反跳现象
长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。
专家提示
糖皮质激素广泛适用于多种疾病的治疗，弊端则是禁忌症较多，不良反应及停药反应明显。因此，糖皮质激素的使用应贯彻合理使用、及时减量、缓慢停用的原则，最终实现合理用药，尤其是长期口服一定要遵医嘱。
疾病用药很关键，日常应多学习用药知识，以便病友们以更加科学、严谨的态度对待药物治疗。溶血性贫血家园将给予您更专业、更贴心地帮助!
参考资料
[1]糖皮质激素类药物临床应用指导原则.中华内分泌代谢杂志，2012，28(02):I0002-I0033.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.自身免疫性溶血性贫血诊疗指南(2022年版)[J].全科医学临床与教育,2022,20(5):388-390.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2022.005.002.声明丨本文中涉及的内容信息仅用作疾病知识参考和学习，如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊!
